SCHADEFORMULIER

In geval van autoschade vult u het Schade Aangifte Formulier zo volledig mogelijk in, voorzien van een handtekening van alle betrokken partijen. Dit formulier dient u naar ons op te sturen. Download formulier.

Om u zo goed mogelijk van dienst te kunnen zijn, verzoeken wij u het formulier zo volledig mogelijk in te vullen. De velden gemerkt met een * dienen te worden ingevuld.

  • Uw gegevens

  • Gegevens schade

  • Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: jpg, pdf, zip.

ADRESGEGEVENS

Kantooradres:
Beetsstraat 11 A, 3261 PL Oud-Beijerland
Postadres:
Postbus 1580, 3260 BB Oud-Beijerland

BEDRIJFSGEGEVENS

Telefoon 0186 617479
E-mail: info@assurantiekantoorvrij.nl
K.v.K. 59565632
AFM registratienummer 12042362
Kifid nummer 300.015605
SEH nummer 9901/1249